[서식 제1호]					접수번호		작성하지 말것
2022년 중소벤처기업 AI 기술융합 Scale-up R&D 지원사업 신청서
기 업 현 황	기 업 명			사업자등록번호
	설 립 일	0000-00-00		법인등록번호
	주소	(본사) (공장)
	대 표 자			대표자연락처
	주생산품
	홈페이지
실무 책임자	성 명			연 락 처
	직 위			팩 스
	E-mail			휴대전화
신 청 내 용	연구개발 과제명
	공동연구개발 신청분야	첨부 1 공동 R&D 연구분야 참조 (EX. Maching :earning 기술 등)
2022년 중소벤처기업 AI 기술융합 Scale-up 지원사업 시행공고에 따라 관련 제규정을 준수하고 본 사업을 성실히 수행하고자 사업계획서를 제출합니다. 또한 본 사업계획서 내용의 중복지원, 허위사실이 있을 경우 선정취소 및 참여제한 등 제재조치 등의 사항에 동의합니다.
2022 . . .
			대 표 자					(직인)
(재)포항테크노파크 이사장 귀하

중소벤처기업 AI 기술융합 Scale-up R&D 지원사업 계획서

1. 기업개요

가. 일반현황

기업형태	□ 주식회사 □ 기타법인
자 본 금 (출 자 금)	0000-00-00 현재 천원
종업원수	명	공 장 규 모		건물( ㎡), 대지( ㎡)
매출현황 (천원)	연도	자산	부채		매출액	연구개발비	고용인원
	2021년
	2020년
	2019년

나. 정부과체 최근수행 실적 (최근 3년 이내)

사업명	주관부처	연구개발기간 (총사업비)	과 제 명	평가 결과	연구성과 (특허, 매출, 수출 등)
창업성장기술 개발사업	중소밴처기업부	yy.mm~yy.mm ( 백만원)		우수	매출 10억 수출 1억
				완료	특허 1건 출원 인증 등록 1건
				수행中

다. 기업현황 (1페이지 이내 작성)

1) 기업소개

❍

❍

2) AI 분야 사업추진 현황

❍

❍

2. 연구개발 목표 및 내용 (2페이지 이내 작성)

가. 최종목표

❍

나. 세부 계획

1) 세부내용

❍

❍

2) 추진계획

구 분	2022년
	4	5	6	7	8	9	10	11	12
계획수립

3. 연구개발(R&D) 추진계획 (2페이지 이내 작성)

가. 기업애로

❍

❍

나. POSTECH 인공지능연구원 협업분야

❍

❍

다. 참여인력

1) 연구책임자

❍ 인적사항

성 명		기 관 명
영 문		전화번호
직 위		휴대전화
부 서		전자우편

❍ 학력

취득연월(최근 순으로 작성)	학교명	전공	학위
yy.mm~yy.mm
yy.mm~yy.mm
최종학위 논문명(해당 시):

❍ 경력

기간	기관명	직위	비고
yy.mm~yy.mm
yy.mm~yy.mm

2) 참여연구원

성명	직위	학위 및 전공			담당역할	신규채용 (해당 시 작성)
		최종 학위	전공	취득년도

4. 연구개발성과 활용계획 및 효과 (2페이지 이내 작성)

가. 활용방안

나. 사업화 전략

1) 국내외 시장동향

2) 국내외 주요 수요처 현황

3) 국내외 경쟁기관 및 기술 현황

국가	경쟁사명	제품명	판매량 (단위: )	판매가격 (천원)	年 매출액 (천원)

4) 사업화 계획

다. 기대효과

작성요령 (작성 시 삭제)
기업개요 다. 기업현항 1) 기업소개 - 기업주력 사업 분야, 기업 연구개발 실적 등 작성 - 기업 연혁(투자유치 현황, 보유특허 현황 등) 작성 2) AI 분야 사업추진 현황 : AI 분야 관련 사업 실적, 협업 네트워크, 인력 등 사업 추진 현황 작성 2. 연구개발 목표 및 내용 가. 최종목표 : 연구개발 하고자 하는 기술, 지식 등의 정성적 정량적 목표 나. 세부 계획 1) 세부내용 : 연구개발 하고자 하는 지식, 기술 등 기재 3. 연구개발(R&D) 추진계획 가. 기업애로 : 기술개발 관련 기술 애로 등 기업 AI 사업 추진 관련 기업 문제점, 지원 필요성 등 작성 나. POSTECH 인공지능연구원 협업분야 : 첨부1 활용 POSTHCH 인공지능연구원 공동연구개발 기술개발 추진 방향, 공동연구 방향, 전문가 활용 계획 등 4. 연구개발성과 활용계획 및 효과 가. 활용방안 : 과제 수행결과 예상되는 산업, 사회적 등 활용분야 및 방안 작성 나. 사업화 전략 2) 국내외 주요 수요처 현황 : 국내외 주요 수요처 명, 국가명, 수요량, 관련 제품 등을 기재 4) 사업화 계획 : 개발기술 또는 제품의 홍보, 판로확보, 판매, 투자, 생산 등 사업화 계획 작성 다. 기대효과 : 연구개발 성과의 기술적, 경제적(고용, 매출, 등), 산업적 측면 등 효과 작성

[서식 제2호]

기술사업화지원사업 자부담 현금출자 확약서

사 업 명	중소벤처기업 AI 기술융합 Scale-up 지원사업
기 업 명		연구책임자

사업 선정 시 해당 사업수행을 위한 (재)포항테크노파크와의 협약서 및 사업계획서의 사업내용에 동의하고, 본 사업의 수행을 위한 참여기업의 현금부담금을 아래의 사항대로 성실히 납부할 것을 확약합니다.

구 분	자 부 담 비 율
중소벤처기업 AI 기술융합 Scale-up 지원사업 현금출자	협약 사업비의 10%

2022   .    .

대표자 :	(직인)

(재)포항테크노파크 이사장 귀하

[서식 제3호]

개인정보 및 기업정보의 수집․이용․제공 동의서

(재)포항테크노파크 귀중

(재)포항테크노파크가 지원하는 중소벤처기업 AI 기술융합 Scale-up 지원사업 관련하여 (재)포항테크노파크가 본인의 개인정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 (재)포항테크노파크가 아래의 내용과 같이 본인의 개인(신용)정보를 수집․이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항
수집․이용 목 적	￭ (재)포항테크노파크 중소벤처기업 AI 기술융합 Sclae-up 지원사업 신청서 접수 시 업무 수행 ￭ (재)포항테크노파크 기업지원이력관리 시스템 업무 수행
수집․이용할 항 목	￭ 기업명, 사업자등록번호, 법인번호, 설립일, 기업경영규모, 성명(대표자, 사업수행자), 생년월일, 전화번호, 휴대폰번호, 주소, 전자우편주소, 상훈, 경력사항
보유․이용 기 간	￭ 위 기업 및 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 중소벤처기업 AI 기술융합 Sclae-up 지원사업의 업무 종료 시까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. ￭ 단, 종료일 후에는 (재)포항테크노파크의 지역내 우수 중소 벤처기업 발굴을 위한 기업지원사업 정보제공 업무 및 분쟁해결 법령상의 의무이행 등 관리 업무만을 위하여 보유·이용됩니다. ※ 정보제공 동의자의 기업정보 및 개인정보 보유에 대한 삭제 요청 시 요청일로 부터 1개월 이내 삭제처리 됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	￭ 위 기업 및 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 중소벤처기업 AI 기술융합 Sclae-up 지원사업 업무추진 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 신청이 가능합니다. 위 개인(신용)정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 중소벤처기업 AI 기술융합 Sclae-up 지원사업에 참여하는데 어려움이 있을 수 있습니다.
2. 제공에 관한 사항
제공받는 자	￭ 재단법인 포항테크노파크 (054-223-2114)
제공받는 자의 이용목적	￭ 중소벤처기업 AI 기술융합 Sclae-up 지원사업 ￭ (재)포항테크노파크 기업지원 이력관리 시스템 업무 활용

대표자	성명) (서명)
연구책임자	성명) (서명)

2022년   월   일

[서식 제4호]

중복지원 금지사항 확약서

중소벤처기업 AI 기술융합 Scale-up 지원사업을 수행함에 있어 여타 정부/지자체 지원사업에 위의 사업내용으로 지원 신청을 하지 않겠으며, 사업 중복 확인 및 이에 따른 사업비 환수 조치 등 사업 추진상의 제반 사항에 대하여 적극 협조․승낙할 것을 확인합니다.

2022.   .    .

기업명 :

대표자 :	(직인)

(재)포항테크노파크 이사장 귀하